수원지방법원 2016구단6904 판결

피고가 2015. 10. 19. 원고에 대하여 한 요양불승인처분을 취소한다.

다툼 없는 사실, 갑 제1 내지 7호증, 을 제1호증, 변론 전체의 취지

원고의 진단명인 ‘상세불명의 두개내 동맥의 지주막하출혈’이란 두개강 내에 존재하는 혈관 기형이나 정상적인 혈관의 손상에 의해서 발생하는 것 외에 자발성으로 발생하는 것을 의미한다. 그 원인으로는 대표적인 것이 뇌동맥류의 파열, 뇌동맥의 해리에 의한 혈관 파열, 뇌동정맥 기형 등의 여러 가지 뇌혈관이 파열할 수 있는 상황에서 발생할 수 있다. 일반적인 뇌동맥류는 혈관에서 다른 혈관이 분지하는 부분에 동맥류가 낭성으로 발생하는 것인데, 이러한 일반적인 뇌동맥류 파열과 달리, 원고의 경우에는, 이러한 분지 부위의 뇌동 맥류가 아니라 혈관벽 자체의 괴사에 의해서 혈관이 물집처럼 부풀어 오른 상태에서 발생 하는 뇌동맥류로서 동맥 해리의 일종으로 볼 수 있고 동맥류 파열이긴 하지만 혈관의 괴사에 의해서 발생하는 특이한 동맥류의 파열에 해당한다. 일반적인 동맥류의 파열은 어느 정도 자기 소인이 있다고 보며 이는 혈관 분지 부위가 혈관이 약하고 이에 후천적으로 압력이 증가하면서 동맥류가 자라고 파열하는 것이지만, 원고의 경우에는 내경동맥 자체의 벽의 혈관 괴사로 발생된 동맥류이기 때문에 전자에 비해서 과로나 스트레스 등과 더 연관관계가 높았을 것으로 추정된다. 이 법원의 촉탁에 따른 진료기록감정의사(○○○○○○ 외과대학 부속병원 신경외과 의사 소외2)는 아래와 같은 의견을 제시하였다.

뇌동맥류는 여러 유전적, 환경적인 요인들이 함께 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 이해되고 있다. 성별, 인종, 고혈압, 동맥경화증, 당뇨 및 혈관의 해부학적 변화가 중요한 요인으로 알려져 있고, 흡연도 발생 및 파열에 관여하는 중요 위험인자이다. 과로 및 심리적인 스트레스로 인한 만성적인 고혈압 또는 급격한 혈압 상승이 있었다면, 혈류역학적인 변화를 야기하여 뇌동맥류의 성장 또는 기존 뇌동맥류의 파열에 영향을 줄 수 있다. 뇌동맥류를 형태학적으로 분류하면, 일반적인 낭성 동맥류(동맥류의 벽이 동맥의 모든 층을 포함하고 있는 진성 동맥류로서 혈관의 분지부에서 잘 형성됨)와 박리성 동맥류, 방추성 동맥류(혈관의 동맥 줄기부에서 잘 형성됨)로 구분되는데, 그 발생비율은 일반적인 동맥류가 90%이고, 해리성 동맥류가 10%이다. 해리성 동맥류도 혈류역학적 요인이 가장 크며, 선천적, 외상 또는 염증 등에 의해 혈관벽 중 내탄성막의 손상이 중요 원인이다. 선천적인 요인보다 과로나 스트레스 또는 그에 따른 혈압상승 등 외부적 요인이 더 크게 작용하였다고 할 수는 없다. 원고는 해리성 동맥류에 해당하고, 그 파열부위는 혈관 분지부가 아닌 혈관 줄기부로 볼 수 있다. 원고의 경우 발병 약 1개월 전에 실시한 종합건강진단에서 뇌동맥류의 발생 및 그 파열을 야기하거나 촉진시킬 수 있는 기저질환이나 위험요인으로서, 혈액검사상 이상지질혈증(동백 경화, 심근경색, 뇌졸중의 원인이 될 수 있어 뇌동맥류의 발생 및 파열과 관련성이 있음)이 확인되었고, 그 외에도 알코올성 간질환시 상승할 수 있는 감마-GTP가 상승되어있으며, 복부 초음파 검사상 지방간이 함께 발견되었다. 이상지질혈증이 있는 경우는 없는 대조군에 비해 뇌동맥류 발생율이 1.41배 정도 높다고 알려져 있으며, 알코올 섭취가 과다한 경우는 1.83배 정도 증가한다. 그 외 응급실 내원 당시 20갑년(= 1갑/1일 × 20년)의 흡연력이 있다고 기록되어 있으며, 흡연이 뇌동맥류의 발생 및 파열에 미치는 영향은 대조군의 2.03배이다. 첨부한 진료기록상 만성적인 과로 및 스트레스로 인한 고혈압 병력은 확인되지 않았으며, 흡연, 알코올 섭취, 이상지질혈증 등 뇌동맥류 방명 및 파열에 영향을 미치는 것으로 입증 된 위험요인들이 확인되어, 과로 및 스트레스 등보다 발병에 우선적인 영향을 주었을 것으로 판단된다. 위에서 본 바와 같이, 원고는 전산서비스 관리업무를 담당하면서 회사 내에서는 물론 퇴근 후에도 전산 서버 장애에 대응해야 하는 과정에서 과로나 스트레스가 생겼을 가능성은 있지만, 발병 전 1주일간은 특별한 과로나 스트레스의 흔적이 엿보이지 아니하는데다가 진료기록감정의사가 제시한 바와 같이 ‘원고에게 만성적인 과로나 스트레스로 인한 고혈압 병력은 확인되지 않았고, 흡연, 알코올 섭취, 이상지질혈증 등 뇌동맥류 발병과 파열에 영향을 미치는 것으로 입증된 위험요인들이 확인된다’는 사정 등을 고려하면, 원고의 주치의가 제시하는 바와 같은 의견 즉, 일반적인 뇌동맥류에 비해 원고와 같은 해리성 동맥류는 일반적인 동맥류에 비해 과로나 스트레스와의 관련성이 조금 더 있을 수 있다는 정도의 추상적인 사정만으로 이 사건 상병이 과로나 스트레스와 인과관계가 있다고 인정하기는 어렵고, 달리 이를 인정할만한 뚜렷한 증거자료가 없다.